​Saatko uudesta antikoagulantista Kela-korvausta?

Lähes kaikkien uusien antikoagulanttien Kela-korvauksiin on tullut muutoksia tänä vuonna. Uudet antikoagulantit ovat edelleen rajoitetusti peruskorvattavia eteisvärinän hoidossa. Korvauksen saaminen ei useimmiten enää edellytä varfariinihoidon kokeilemista.

Eteisvärinän hoidossa käytetään antikoagulantteja eli veren hyytymistä ehkäiseviä lääkkeitä. Antikoagulanttihoidolla ehkäistään tehokkaasti verihyytymistä aiheutuvia tukoksia ja vähennetään riskiä sairastua aivohalvaukseen.

Marevan (varfariini) oli aiemmin ainoa vaihtoehto antikoagulanttilääkkeeksi. Nykyisin sen rinnalle on tullut uusia antikoagulantteja. Antikoagulanttihoidon tarpeesta ja lääkkeen valinnasta päättää aina hoitava lääkäri.

Marevan on edullinen lääke verrattuna uusiin antikoagulantteihin ja siitä saa aina peruskorvauksen (40 %). Uudet antikoagulantit sen sijaan ovat rajoitetusti peruskorvattavia lääkkeitä. Niistä voi saada peruskorvausta (40 %) vain silloin, kun Kela on myöntänyt lääkkeeseen korvausoikeuden lääkärin kirjoittaman B-lausunnon perusteella.

Suomessa markkinoilla olevat uudet antikoagulantit ovat Eliquis (apiksabaani), Pradaxa (dabigatraani), Xarelto (rivaroksabaani) ja Lixiana (edoksabaani).

Uusian antikoagulanttien korvattavuus on laajentunut viime kuukausien aikana. Lähes kaikki uudet antikoagulantit ovat eteisvärinässä peruskorvattavia, kun lääkkeen käyttäjällä on vähintään keskisuuri tukosriski.

Aikaisemmin Kela myönsi keskisuuren tukosriskin eteisvärinäpotilaalle korvausoikeuden uusiin antikoagulantteihin vain, jos Marevan-hoito epäonnistui. Nykyisin Marevan-hoitoa ei enää edellytetä Eliquisin, Pradaxan ja Xarelton käyttäjiltä. Uusimman antikoagulantin, Lixianan, käyttäjiltä Kela edellyttää yhtä Marevan-hoidon kokeilua korvausoikeuden saamiseksi.

Korvausoikeutta ei saa automaattisesti, vaan sitä täytyy hakea Kelasta hoitavan lääkärin kirjoittamalla B-lausunnolla. B-lausunto toimitetaan Kelaan, jossa lausunto käsitellään. Mikäli korvattavuuden kriteerit täyttyvät, Kelasta myönnetään korvausoikeus lääkkeeseen.

Eteisvärinäpotilaan peruskorvausoikeus uusiin antikoagulantteihin merkitään numerolla 351. Kun korvausoikeus on myönnetty, Kela toimittaa asiakkaalle päätöksen korvausoikeudesta sekä uuden Kela-kortin, jonka takaa korvausnumero löytyy. Apteekilla on tieto myönnetystä korvausoikeudesta jo heti seuraavana arkipäivänä siitä, kun Kela on tehnyt päätöksen.

Jos uutta antikoagulanttia täytyy ostaa ennen kuin Kela on ehtinyt käsitellä B-lausuntoa, lääkeostoksista kannattaa säilyttää kuitit. Kuittien perusteella korvausta voi hakea Kelasta takautuvasti sen jälkeen, kun korvausoikeus on myönnetty.

Jos olet eteisvärinäpotilas etkä ole saanut käyttämästäsi uudesta antikoagulantista korvausta, kannattaa keskustella hoitavan lääkärin kanssa siitä, olisitko oikeutettu saamaan peruskorvausta lääkkeestäsi.

Elina Aaltonen
viestintäproviisori
Suomen Apteekkariliitto